Потребность в витаминах возрастает во время беременности в полтора-два раза. Однако нередко беременные женщины испытывают умеренный, а иногда глубокий дефицит витаминов. Наиболее распространен у беременных дефицит витаминов группы В: В1 (96 %). В6 (до 100 %), В9 (фолиевая кислота) — до 70 %, витамина С — до 65 %. Для восполнения дефицита витаминов в организме женщины необходим их прием во время планирования беременности, до зачатия, что предотвращает пороки развития эмбриона.

Широкомасштабные международные исследования, проведенные в США, Западной Европе и Израиле, выявили факт, что риск развития патологии значительно ниже у тех детей, матери которых во время беременности употребляли в течение минимум 6 месяцев разнообразные фрукты, ягоды и принимали поливитаминные препараты.

Суточная норма потребления витаминов для беременных женщин

Исследователи из университета Атланты (США) выявили, что прием поливитаминных комплексов женщинами за 3 месяца до наступления беременности и в течение первых трех месяцев существенно снижает риск возникновения врожденных пороков сердца и заболеваний органов сердечно-сосудистой системы.

Процесс выздоровления от различных заболеваний можно существенно ускорить, если учесть совместимость еды и лекарственных препаратов. При этом нужно помнить, что сочетание лекарств с разнообразной пищей может привести к самым невероятным эффектам – от многократного усиления действия препарата до его полной нейтрализации. Поэтому будущей маме важно знать, какие продукты и напитки не стоит употреблять вместе с лекарствами.

Все продукты и напитки, которые могут оказать заметное влияние на действие лекарств, можно разделить на шесть основных групп: молоко и молочные продукты; зеленые овощи, в которых много витамина К и фолиевой кислоты (шпинат, брокколи, зеленая капуста и др.); грейпфрут и грейпфрутовый сок; кислые фрукты, ягоды и соки, богатые лимонной кислотой и цитратами; напитки, богатые кофеином (кофе, чай, тонизирующие безалкогольные напитки); продукты, содержащие тирамин (шоколад, бананы, сыр, продукты из сои, копченые изделия и др.). Рассмотрим основные взаимоотношения этих продуктов и напитков и лекарственных средств.

Молоко и молочные продукты

С чем нельзя? Эти необходимые беременной женщине полезные продукты могут сыграть плохую службу в период медикаментозного лечения инфекционных и грибковых заболеваний. Например, молоко и молочные продукты нельзя употреблять совместно с антибиотиками группы пенициллина, тетрациклина, фторхинолонов, а также лекарствами от молочницы на основе флуконазола. При этом образуются устойчивые комплексы с молочным кальцием, в результате чего эффективность этих медикаментов может снижаться почти на 80 %. А вот после окончания курса лечения антибиотиками рекомендуют выпивать каждый день по стакану биокефира или биойогурта – это поможет быстро и полноценно восстановить микрофлору кишечника.

Еще одна ошибка, которую люди нередко допускают при сочетании молока и лекарств, – это употребление молока сразу после приема препаратов, основным действующим веществом которых является аспирин. Предполагается, что молоко должно обезопасить желудок от кислотного влияния аспирина. Действительно, молоко успешно справляется с этой задачей и снижает раздражающее действие аспирина на слизистую желудка, однако при этом он частично инактивируется в щелочной среде молока и уже не может в полной мере оказывать свое лечебное противовоспалительное действие. Чтобы аспирин не так агрессивно действовал на слизистую желудка, его лучше запивать киселем или рисовым отваром.

Другая нежелательная для беременной женщины комбинация – молоко и синтетический витамин D3. Этот витамин, участвуя в регуляции кальций-фосфорного обмена, интенсивно усиливает всасывание в кишечнике кальция и фосфатов из молока, что может при длительном лечении этим витамином привести к гиперкальциемии у будущей мамы. Это состояние может вызвать у плода повышение чувствительности к витамину D, подавление функции паращитовидной железы, синдром специфической эльфоподобной внешности (внутриутробно у ребенка формируется широкий лоб, опущенные вниз полные щеки, большой рот с полными губами (особенно нижней), плоская форма носа, косоглазие в сочетании с задержкой умственного развития).

Ни в коем случае нельзя запивать молоком лекарственные средства с кислотоустойчивым покрытием, поскольку предохранительная оболочка просто растворяется и препарат не оказывает положенного действия. Например, если запить молоком ферментные препараты, назначаемые для улучшения пищеварения, то их эффективность будет сведена к нулю.

Также с молочными продуктами не стоит принимать препараты железа, поскольку молочный кальций нарушает всасывание железа. Поэтому постарайтесь избегать употребления
молока, йогуртов и сыров в течение 2 часов до и после приема этих лекарств и, конечно же, не запивать их молоком.

С чем можно? Молоком рекомендуется запивать некоторые гормональные препараты, нестероидные противовоспалительные средства (например, содержащие парацетамол). Это связано с обволакивающим свойством молока, благодаря которому уменьшается интенсивность и время местного агрессивного воздействия этих препаратов на слизистую желудка и кишечника. Поэтому эти таблетки при назначенном регулярном приеме следует принимать за 30–40 минут до еды и запивать молоком.

Зеленые овощи, в которых много витамина К и фолиевой кислоты

К этой группе овощей относятся шпинат, брокколи, зеленая капуста и др.

С чем нельзя? Для профилактики и лечения тромбофлебитов, венозных и артериальных тромбозов, при заболеваниях сердца беременной женщине могут назначаться антикоагулянты – вещества, препятствующие образованию тромбов в кровеносных сосудах. При этом важно на время лечения исключить из рациона зеленые овощи: брокколи, брюссельскую капусту, цветную капусту, шпинат, салат, кресс-салат, а также зеленый чай, сою, так как эти продукты содержат достаточно много кровосвертывающего витамина К, действующего прямо противоположно антикоагулянтам, а значит, эффекта от лечения можно не ждать. И напротив, если принимать эти лекарства и есть ежедневно продукты, богатые витамином Е (миндаль, кешью, лосось, судак, кальмары), то антикоагулянты непрямого действия могут вызвать кровотечения.

С чем можно? Если беременной назначен курс антибактериальной терапии (антибиотики и сульфаниламидные препараты), то необходимо включить в рацион побольше темно-зеленых овощей, так как они богаты фолиевой кислотой. Эта необходимость обусловлена тем, что антибиотики вызывают дисбактериоз и нарушение синтеза кишечной микрофлорой этого важного для беременной женщины и развивающегося плода витамина.

Грейпфрут и грейпфрутовый сок

С чем нельзя? Лидером несочетаемости с лекарствами можно назвать грейпфрут. Препаратов, с которыми он «конфликтует», настолько много, что некоторые исследователи выступают в пользу специальной маркировки продуктов, содержащих этот фрукт.

Опасность этого на первый взгляд безобидного продукта связана с тем, что определенные компоненты грейпфрутового сока блокируют специфический фермент, участвующий в метаболизме многих современных лекарств, в результате чего после оказания помощи медикаменты не выводятся из организма, а наоборот, повторно всасываются в кровь, что приводит к непредвиденной передозировке.

Даже один стакан грейпфрутового сока способен увеличить токсичность препаратов эритромицина, усилить действие снотворных и вызвать яркие проявления побочных эффектов других лекарств.

Итак, забыть об этом фрукте и грейпфрутовом соке (особенно свежевыжатом) придется, если назначены:

• противотревожные и снотворные препараты, антидепрессанты;
• антибиотики (особенно из группы эритромицина);
• средства от аллергии;
• противосвертывающие препараты;
• противоэпилептические препараты;
• средства для лечения повышенного давления и аритмий из группы бета-блокаторов;
• препараты для лечения болезней сердца из группы блокаторов кальциевых каналов;
• гормональные препараты, содержащие кортизол, эстрадиол, метилпреднизолон, прогестерон, тестостерон;
• лекарства, угнетающие иммунитет;
• препараты, снижающие уровень холестерина (из группы статинов);
• препараты, основным действующим веществом является теофиллин (используется для лечения заболеваний легких);
• сильные обезболивающие препараты;
• противовирусные и противогрибковые средства;
• лекарства от гельминтов;
• противокашлевые препараты: декстрометорфан и аналоги;
• противоопухолевые препараты.

С чем можно? Учитывая, что исследования сочетаемости активных компонентов грейпфрута проведены не со всеми группами лекарственных препаратов, во время лечения лучше вообще отказаться от этого продукта, причем на 3 дня до и после лечения, так как эффект его влияния держится до 72 часов.

Кислые фрукты, ягоды и соки

С чем нельзя? Органические кислоты (особенно лимонная), которыми богаты кислые фруктовые и овощные соки, могут нейтрализовать фармакологический эффект некоторых антибиотиков (эритромицина, ампициллина); замедлить всасывание мочегонных средств, а также усилить токсические свойства противогрибковых препаратов.

Также кислые соки несовместимы с препаратами, снижающими кислотность желудочного сока (антацидными и противоязвенными средствами), из-за нейтрализующего эффекта; сердечными гликозидами и сульфаниламидами (сульфадиметоксин, сульфален и др.), антидепрессантами и др. Кроме того, органические кислоты фруктов и ягод разрушают препараты кальция. А если запивать препараты на основе аспирина кислыми соками, то его раздражающее действие на слизистую желудка усиливается.

Клюквенный сок также несовместим с антикоагулянтами, принимаемыми для разжижения крови, так как подобное сочетание легко может привести к внутреннему кровотечению.

А если будущая мама принимает препараты для снижения давления, то ей следует с осторожностью есть ягоды черноплодной рябины, в которой содержатся вещества, расширяющие сосуды, в результате чего давление может упасть ниже физиологической нормы.

С чем можно? Соками можно запивать поливитаминные комплексы и препараты железа – их усваиваемость от этого улучшается.

Напитки, богатые кофеином

К ним относят кофе, чай и некоторые тонизирующие безалкогольные напитки.

С чем нельзя? Кофеинсодержащие напитки нельзя комбинировать с препаратами-биостимуляторами (например, на основе женьшеня, элеутерококка, китайского лимонника, аралии и др.), так как это приведет к усилению побочных эффектов данных лекарств и вызовет у беременной женщины подъем артериального давления, бессонницу, повышенное возбуждение и раздражительность. И наоборот, кофе, крепкий чай и тонизирующие напитки в сочетании с седативными препаратами приводят к нейтрализации их действия и сведут на нет ожидаемый успокоительный эффект.

Также напитки с кофеином усиливают действие вещества теофиллина, входящего в состав препаратов для расширения бронхов, и инсулина, вызывая эффект их передозировки при нормальных дозах.

А если запивать такими напитками антибиотики пенициллинового и эритромицинового ряда, то эффективность их действия будет резко снижена.

С кофе и тонизирующими напитками несовместимы также таблетки от болей в желудке, так как при этом наблюдается повышенное раздражение желудка.

Употребление чая нужно резко ограничить, если врачом назначены препараты железа (что часто встречается при лечении анемии во время беременности). Это связано с тем, что танин, присутствующий в чае, обладает способностью ингибировать всасывание железа в кишечнике.

С чем можно? Вы замечали, что некоторые обезболивающие препараты (например, цитрамон) содержат кофеин? Это связано с тем, что кофеин усиливает действие анальгетиков и хорошо помогает при мигренеподобных головных болях, связанных со спазмом сосудов. Поэтому вполне возможно запить таблетку парацетамола некрепким кофе для мягкого усиления обезболивающего эффекта. А вот препараты от головной боли, в которых и так уже содержится кофеин, во избежание передозировки последнего, кофе запивать не следует.

Продукты, содержащие тирамин

В эту группу продуктов входят шоколад, бананы, сыр, продукты из сои, копченые изделия и др.

С чем нельзя? Если беременной назначены антидепрессанты, то на действие данных препаратов существенно влияет тирамин — органическое вещество, образующееся из аминокислоты триптофана, которым богаты белковые продукты. Кроме того, многие продукты, изначально содержавшие мало тирамина, накапливают его в больших количествах после длительного хранения или высокотемпературной обработки (например, копчености). Кстати, в свежей рыбе и мясе, несмотря на то что это продукты, богатые триптофаном, тирамина почти нет.

Неблагоприятное действие этого нежелательного союза заключается в том, что, влияя на метаболизм антидепрессантов, тирамин, содержащийся в пищевых продуктах, усиливает проявления побочных эффектов этих препаратов. При этом за счет спазма сосудов происходит подъем давления и возникают резкие головные боли, в тяжелых случаях возможен риск возникновения гипертонического криза.

Также тирамин за счет способности вызывать сужение кровеносных сосудов полностью нейтрализует эффект сосудорасширяющих препаратов (например, применяемых при
мигрени).

Поэтому если вам пришлось принимать подобные лекарства, то обратите внимание на свое питание.

С чем можно? Все остальные сочетания продуктов-источников тирамина и лекарств, не влияющих на тонус сосудов и настроение, вполне допустимы.

Правила приема лекарств

1. Если нет специального указания в инструкции, лекарства лучше пить перед едой или после нее. Между приемом пищи препарата должно пройти 30–40 минут. И только препараты, стимулирующие аппетит, желчегонные растительные средства, пищеварительные ферменты – можно принимать во время или за 10–15 минут до еды.

После еды лучше принимать препараты, которые раздражают слизистую оболочку желудка: нестероидные противовоспалительные препараты (например, средства на основе ибупрофена), гормоны-стероиды, а также жирорастворимые витамины, для всасывания которых нужен пищевой жир.

2. Запивайте медикаменты чистой негазированной питьевой водой комнатной температуры в достаточном количестве (около стакана).

Нередко бывает, что изменения фигуры после родов негативно влияют на психологическое состояние женщины. И если ни спорт, ни диеты, ни массажи не помогают вернуть былую красоту, то на помощь могут прийти методы пластической хирургии. Однако важно взвесить все за и против…

Во время беременности, после родов и кормления грудью из-за сильнейших гормональных перестроек тело женщины претерпевает значительные изменения: грудь может потерять былую упругость, увеличиться в размерах или, наоборот, уменьшиться и стать похожей на пустые мешочки. Кожа живота может сильно растянуться, нередко на ней появляются некрасивые складки и растяжки. Зачастую, особенно если родов было несколько, наблюдаются изменения половых органов, что не самым лучшим образом отражается на сексуальной жизни и самооценке. Чаще всего все возвращается в норму спустя примерно год после родов, особенно если молодая мама занимается спортом и правильно питается. Но бывают случаи, когда все это оказывается неэффективным и отражение в зеркале по-прежнему не радует, а в сексуальной жизни возникают трудности из-за послеродовых осложнений. В таких ситуациях пластическая хирургия предлагает довольно много проверенных методов операционной подтяжки тела и возвращения красоты.

Коррекция формы груди

Молочная железа очень сильно меняется во время беременности и лактации. Не удивительно, что операции по изменению формы груди являются самыми популярными в послеродовой период. Правда, если в ближайшее время вы планируете родить еще одного ребенка, об операции следует пока забыть и обратиться к пластическому хирургу позже. После окончания грудного вскармливания должно пройти не менее 6 месяцев: за это время ткани восстановятся и можно будет точнее определить, какое именно вмешательство подойдет и нужно ли оно вообще. Существует несколько видов операций по коррекции формы груди.

Мастопексия

Мастопексия (подтяжка груди) показана в первую очередь женщинам с маленькой обвислой грудью.

Суть операции. Суть операции – это удаление избыточных участков кожи и поднятие соска вместе с ареолой. Мастопексия длится от 1,5 до 3 часов под местным или общим наркозом в зависимости от объема хирургического вмешательства.

В зависимости от того, насколько сильно выражено опущение груди, может использоваться разная техника. После выполнения манипуляций накладываются стягивающие швы, что приводит к подтяжке груди. На 2-е или 3-е сутки после операции можно уже вернуться домой, но в первые 2 недели может понадобиться прием обезболивающих средств. В течение 1,5 месяцев нельзя поднимать тяжести и нужно носить специальный хирургический бюстгальтер (в том числе ночью). Истинные результаты подтяжки можно будет оценить через несколько месяцев, однако помните о том, что это не навсегда: под влиянием времени или новой беременности грудь снова может опуститься.

Возможные осложнения:

•  После операции остаются шрамы. Разумеется, со временем они становятся едва заметными, однако в некоторых случаях не происходит нормального заживления ран и образуются некрасивые рубцы.
• Может возникнуть потеря чувствительности сосков, которая обычно возвращается, однако изредка встречается такое последствие, как потеря или увеличение чувствительности как побочный эффект операции.

Увеличивающая маммопластика

Увеличивающую маммопластику (эндопротезирование молочных желез) проводят для увеличения объема груди, улучшения ее формы и придания упругости. Также она делается с целью коррекции асимметрии молочных желез или при уменьшении и провисании груди в послеродовом периоде.

Суть операции. Для увеличения груди сейчас используются упругие, мягкие, имитирующие своей консистенцией «молодую» грудь, имплантаты. Их оболочки изготавливаются из того же силикона, что и искусственные сердечные клапаны. Этот материал не вступает в реакцию с тканями организма, не отторгается ими и совершенно безопасен для здоровья. В имплантатах последнего поколения используется трехслойное покрытие, которое может служить пожизненно.

Операция проводится под общим наркозом. Имплантат помещается в пространство под молочной железой поверх грудной мышцы или глубже – под грудную мышцу. Важно знать, что наличие имплантатов никак не влияет на лактацию и грудное вскармливание ребенка, ведь при введении имплантатов молочные железы не травмируются. Операция длится 1–1,5 часа.

После хирургического вмешательства возможен дискомфорт или даже боль в области груди, которые снимаются при помощи обезболивающих средств, а также отек, который проходит постепенно в течение двух недель. Примерно через неделю после операции можно вернуться к работе, однако физические нагрузки необходимо ограничить на срок до 4 недель.

Уменьшающая маммопластика

Эта операция проводится при увеличении молочных желез. Существует множество методик такого вмешательства, и обычно уменьшающая маммопластика сочетается с подтяжкой груди.

Суть операции. Основная цель операции – сформировать хорошую форму груди при минимальном количестве разрезов и швов.

В процессе операции удаляется избыток ткани молочной железы и подкожной жировой клетчатки и формируются молочные железы нового размера и формы.

Операция длится от 40 минут до 2 часов в зависимости от сложности процедуры. После любого вида маммопластики домой можно отправляться уже на следующий день. Рекомендации и особенности послеоперационного периода те же, что и при мастопексии. Результат можно будет оценить через 2–3 месяца после вмешательства.

Возможные осложнения увеличивающей и уменьшающей маммопластики:

• Подкожные гематомы, однако они проходят самостоятельно в течение 2 недель.
• Воспалительные изменения мягких тканей (им подвержены женщины со сниженным иммунитетом).
• Возникновение гипертрофических рубцов (при индивидуальной склонности к их появлению).
• Контрактура (стягивание) протезов может возникнуть также при индивидуальных особенностях организма.

Интимная пластика

Тема интимной пластики также весьма актуальна после родов, особенно если они были не первыми, а женщине уже за 30. К сожалению, половые органы женщины после родов изменяются – происходит расширение влагалища, иногда во время рождения малыша возникают разрывы слизистой влагалища, промежности или малых половых губ. Все это может вызывать физический дискомфорт, не говоря о снижении чувствительности и потере удовольствия во время секса. С помощью пластической хирургии можно восстановить объем, структуру влагалища, поднять промежность, восстановить каркас малого таза, избавиться от недержания мочи. Операции, производимые в области женских половых органов, делятся на два основных направления: пластика влагалища и пластика половых губ.

Пластика влагалища

Показания к операции: пластика влагалища может быть проведена женщинам 25–50 лет, после тяжелых родов или сложного послеродового периода (разрывы промежности и влагалища, опущение влагалищных стенок, растяжение влагалища). Также поможет подобная операция при частичном недержании мочи при напряжении или чихании. Перед операцией необходимо пройти обследование, которое поможет врачу определить состояние стенок влагалища и выяснить, какую методику следует применить для оперативного лечения.

Суть операции. В зависимости от обнаруженных проблем может быть проведена пластика передней или задней стенки влагалища или уменьшение входа в него. Эти хирургические вмешательства могут проводиться и одновременно, а также сочетаться с операциями по восстановлению тазового дна и положения матки.

Операция проходит под общим наркозом. После нее женщина может быть выписана домой на 3-й день. Первую неделю после вагинопластики лучше соблюдать постельный режим и избегать длительного нахождения в сидячем положении. От сексуальных контактов и физических нагрузок придется отказаться на 1,5–2 месяца.

Возможные осложнения, которые изредка возникают после операции, связаны именно с нарушением правил послеоперационного периода: поднятие тяжестей и физические нагрузки могут привести, например, к расхождению швов.

Пластика половых губ (лабиопластика)

Эта процедура показана женщине в том случае, если послеродовые изменения ее половых губ (увеличение их в размерах, растянутость, дряблость, асимметрия) негативно сказываются на ее сексуальных отношениях, уверенности в себе и ощущении своей женственности.

Суть операции. Операция проводится под местной или общей анестезией в зависимости от объема вмешательства. Если при родах произошло растягивание малых половых губ и они некрасиво «торчат» из-за больших, то операция обычно заключается в уменьшении малых половых губ. У рожавших женщин часто вместе с растяжением малых половых губ отмечается и деформация больших. Тогда проводится такое же иссечение свисающих участков их ткани. После этого накладываются саморассасывающиеся швы. После операции можно отправляться домой в тот же или на следующий день. В течение недели нужно избегать ношения тесного белья, не стоит подолгу сидеть.

Необходимо исключить тяжелые физические нагрузки, употребление алкоголя и тепловые процедуры. Так как лабиопластика проводится в зоне с богатым кровоснабжением, заживление происходит довольно быстро. Обычно уже через 3 недели можно вести нормальную жизнь, в том числе и половую. Возможные осложнения. К ним относятся: кровотечение, временное онемение, асимметрия между внутренними и внешними половыми губами, болезненное повышение или снижение чувствительности половых органов, ощущение стянутости, увеличение вероятности разрывов в месте рубцовой ткани во время последующих родов.

Абдоминопластика

Абдоминопластика – операция, с помощью которой можно добиться видимых результатов коррекции живота, которых невозможно достичь с помощью физических упражнений и диет. Она улучшает форму живота и талии, укрепляет мышечный каркас брюшной стенки, устраняет кожно-жировой «фартук», подтягивает кожу, убирает дряблость, растяжки и грыжи. Суть операции. Существует несколько видов абдоминопластики, но основными являются:

Мини-абдоминопластика

Это хирургическая операция, направленная на коррекцию изменений передней брюшной стенки в нижней части живота, при нормальном положении пупка. Суть данной операции заключается в иссечении избытков кожи в нижней части живота и устранении при необходимости пупочной грыжи или грыжи белой линии живота.

Операция длится 1–2 часа. Восстановительный период занимает от нескольких дней до 2 недель. В первые дни после операции бывает отек мягких тканей стенки живота, болезненность в месте разреза. Чтобы убрать неприятные ощущения, врач назначает обезболивающие, а также антибиотики для предупреждения инфекции. Рекомендуется также носить бандаж.

Классическая абдоминопластика

Во время операции растянутая кожа и жировые ткани удаляются через разрезы, тянущиеся от бедра до бедра по линии бикини. После удаления лишних тканей хирург проводит восстановление мышц брюшной стенки, чтобы придать животу подтянутый вид. После операции нужно находиться в стационаре 3–5 дней. На женщину надевают компрессионное утягивающее белье, которое необходимо носить в течение месяца после процедуры для защиты операционной области. Реабилитационно-восстановительный период занимает от 1,5 до 2 месяцев. В это время нельзя поднимать тяжести, запрещена физическая активность, провоцирующая напряжение мышц передней брюшной стенки. Шов становится невидимым примерно через 8 месяцев, и только через 12 месяцев можно оценивать результат операции.

Возможные осложнения, которые могут возникнуть после абдоминопластики, делятся на общие (затрагивающие организм в целом) и местные (связанные с проведенным разрезом). К общим в первую очередь относятся трудности с дыханием и повышенная нагрузка на кровообращение. Чтобы этого не произошло, перед операцией рекомендуют избавиться от лишнего веса и подлечить заболевания дыхательных путей. Кроме того, в редких случаях возможна обильная кровопотеря, развитие анемии и почечной недостаточности. Чтобы избежать такого осложнения, как тромбоз, уже на второй день после вмешательства нужно начинать двигаться, носить компрессионное белье и принимать специальные препараты. Что касается местных осложнений, то к ним относятся различные воспаления, нагноения раны, гематомы.

Важно понимать, что для любого хирургического вмешательства имеются свои противопоказания и перед операцией необходимо пройти детальное обследование, чтобы врачи смогли получить четкое представление о состоянии здоровья пациентки.